Wskazania i dawkowanie w ZRM

Sytuacja	Dorośli
Ból wieńcowy (dławica, OZW) przy RR skurczowym ≥ 90 mmHg	0,4 mg pod język (1 dawka aerozolu), można powtarzać co 5 min, max 3 dawki
Obrzęk płuc / ostra niewydolność serca z nadciśnieniem	0,4 mg pod język, powtarzać co 5 min z kontrolą RR

Przeciwwskazania

Inhibitory PDE-5 (sildenafil, wardenafil, tadalafil) – nigdy razem; RR skurczowe < 90 mmHg; zawał prawej komory; kardiomiopatia przerostowa z zawężeniem drogi odpływu; wzrost ciśnienia śródczaszkowego; ciężka stenoza aortalna (ostrożność).

Działania niepożądane

Ból głowy, spadek ciśnienia, zawroty głowy i omdlenie, odruchowa tachykardia, zaczerwienienie twarzy.

Pułapki egzaminacyjne

Zapytaj o leki na erekcję (sildenafil, tadalafil) – połączenie grozi ciężką hipotensją.
Zawał ściany dolnej → sprawdź V4R. Zawał prawej komory zależy od obciążenia wstępnego – nitrogliceryna może wywołać zapaść.
Ustąpienie bólu po nitroglicerynie nie wyklucza zawału.
Pacjent podaje sobie lek na siedząco lub leżąco – ryzyko omdlenia.

Przypadki kliniczne

Przypadek 1

Ściana dolna

62-latek, ból w klatce, RR 110/70, HR 58. EKG: uniesienia ST w II, III, aVF, w V4R uniesienie ST 1,5 mm. Kolega sięga po nitroglicerynę.

Pokaż rozwiązanie krok po kroku

Uniesienie ST w V4R przy zawale ściany dolnej → zawał prawej komory.
Prawa komora potrzebuje dobrego obciążenia wstępnego – nitrogliceryna przeciwwskazana (ryzyko gwałtownej hipotensji).
Przy spadku RR: płyny w małych porcjach z oceną płuc.
Ból: ostrożnie z opioidami (też obniżają RR). ASA, teletransmisja, PCI.

Materiał wyłącznie edukacyjny. Nie zastępuje aktualnych wytycznych, ChPL ani procedur obowiązujących w Twoim podmiocie.

Nitrogliceryna