Wskazania i dawkowanie w ZRM

Sytuacja	Dorośli	Dzieci
Hipowolemia, wstrząs, odwodnienie	bolus 250–500 ml, ocena odpowiedzi, powtórzyć	bolus 10 ml/kg (ERC 2025), ocena po każdym bolusie
Uraz głowy, rozcieńczanie leków, płukanie dostępu	płyn pierwszego wyboru w urazie mózgu (izotoniczny, bez glukozy)	jak u dorosłych
Wstrząs krwotoczny (uraz bez urazu głowy)	hipotensja permisywna: RR skurczowe ok. 80–90 mmHg / wyczuwalne tętno na tętnicy promieniowej	małe bolusy 10 ml/kg

Przeciwwskazania

Przewodnienie, obrzęk płuc, ciężka niewydolność serca, hipernatremia (ostrożnie).

Kwasica metaboliczna hiperchloremiczna przy dużych objętościach, przewodnienie, obrzęki, rozcieńczenie czynników krzepnięcia.

Płyny to lek – dawkuj je, oceniaj odpowiedź po każdym bolusie i szukaj objawów przewodnienia (trzeszczenia, narastająca duszność, powiększenie wątroby u dzieci).
Przy dużych objętościach (sepsa, wstrząs) płyny zbilansowane (Ringer, PWE) są lepsze – mniej kwasicy.
Hipotensja permisywna nie dotyczy urazu mózgu – tam utrzymuj RR skurczowe ≥ 110 mmHg.
Krwotok leczysz zatamowaniem krwawienia – płyny tylko kupują czas.

Przypadki kliniczne

Przypadek 1

28-latek, uraz miednicy, przytomny, splątany, tętno na tętnicy promieniowej słabo wyczuwalne, RR 75/40, HR 132. Bez urazu głowy.

Pokaż rozwiązanie krok po kroku

Wstrząs krwotoczny – priorytet: pas miednicowy, szybki transport do centrum urazowego.
Kwas traneksamowy 1 g iv (do 3 h od urazu).
Płyny w małych bolusach (250 ml), cel: wyczuwalne tętno na tętnicy promieniowej / RR skurczowe 80–90 mmHg (hipotensja permisywna).
Ochrona przed wychłodzeniem – zimne płyny i hipotermia nasilają koagulopatię.

Materiał wyłącznie edukacyjny. Nie zastępuje aktualnych wytycznych, ChPL ani procedur obowiązujących w Twoim podmiocie.