Wskazania i dawkowanie w ZRM
| Sytuacja | Dorośli | Dzieci |
|---|---|---|
| Stan padaczkowy – domięśniowo (brak dostępu iv) | 10 mg im (> 40 kg) | 13–40 kg: 5 mg im |
| Napad – donosowo lub podpoliczkowo | 10 mg | 0,2–0,3 mg/kg (max 10 mg) |
| Napad – dożylnie | 5–10 mg iv (0,1–0,2 mg/kg) | 0,1–0,2 mg/kg iv (max 10 mg) |
| Sedacja (kardiowersja, pobudzenie) | 1–2,5 mg iv, miareczkować (osoby starsze: 0,5–1 mg) | — |
Przeciwwskazania
Ciężka niewydolność oddechowa, wstrząs, zatrucie alkoholem lub depresantami OUN (ostrożnie), miastenia, nadwrażliwość. U osób starszych i z niewydolnością serca – mniejsze dawki.
Działania niepożądane
Depresja oddechowa i bezdech (szczególnie iv i z opioidami), hipotensja, nadmierna sedacja, pobudzenie paradoksalne, czkawka.
Pułapki egzaminacyjne
- Midazolam im jest co najmniej tak skuteczny jak lek iv w stanie padaczkowym (badanie RAMPART) – nie trać czasu na zakładanie wkłucia.
- Donosowo: stężenie 5 mg/ml (mała objętość) i atomizer – rozdziel na oba otwory nosa.
- Midazolam + opioid = ryzyko bezdechu – przygotuj worek samorozprężalny i tlen.
- Dwa stężenia ampułek (1 mg/ml i 5 mg/ml) – sprawdź przed nabraniem.
- Antidotum: flumazenil – ale u chorego z padaczką lub po zatruciu mieszanym może wywołać drgawki.