Wskazania i dawkowanie w ZRM

Sytuacja	Dorośli	Dzieci
Depresja oddechowa / sedacja po benzodiazepinie podanej przez zespół (np. midazolam przy kardiowersji)	0,2 mg iv w 15 s, potem 0,1 mg co 60 s do efektu, max 1 mg	0,01 mg/kg iv (max 0,2 mg), powtarzać do max 1 mg
Zatrucie benzodiazepinami o nieznanym tle	zwykle NIE – leczenie podtrzymujące (drogi oddechowe, wentylacja)	—

Przeciwwskazania

Zatrucie mieszane / trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi (ryzyko drgawek i arytmii), padaczka leczona benzodiazepinami, przewlekłe przyjmowanie benzodiazepin (zespół odstawienny z drgawkami), wzrost ciśnienia śródczaszkowego.

Działania niepożądane

Drgawki, pobudzenie, lęk, nudności i wymioty, arytmie, nawrót sedacji po ustaniu działania.

Pułapki egzaminacyjne

Flumazenil nie jest „naloksonem na benzodiazepiny” dla każdego – w nieznanym zatruciu może wywołać drgawki oporne na leczenie.
Bezpieczne wskazanie: jatrogenna sedacja u pacjenta, który wcześniej nie brał benzodiazepin.
Działa krócej niż wiele benzodiazepin – obserwuj nawrót sedacji.
Samo zatrucie benzodiazepinami rzadko zabija – zabija zatrucie mieszane i niedrożność dróg oddechowych.

Przypadki kliniczne

Przypadek 1

Tabletki i alkohol

45-latka, nieprzytomna, GCS 8, obok puste opakowania po diazepamie i amitryptylinie, butelka wódki. Oddech 10/min, SpO₂ 92%. EKG: QRS 130 ms.

Pokaż rozwiązanie krok po kroku

Zatrucie mieszane: benzodiazepina + TLPD + alkohol, poszerzone QRS.
Flumazenil przeciwwskazany – zniesie ochronne działanie benzodiazepiny i może wywołać drgawki oraz arytmie (TLPD).
Drogi oddechowe, tlen, wentylacja w razie potrzeby.
Poszerzony QRS → wodorowęglan sodu 1–2 mmol/kg.
Glikemia, transport, konsultacja toksykologiczna.

Materiał wyłącznie edukacyjny. Nie zastępuje aktualnych wytycznych, ChPL ani procedur obowiązujących w Twoim podmiocie.

Flumazenil