Wskazania i dawkowanie w ZRM
| Sytuacja | Dorośli | Dzieci |
|---|---|---|
| Napad drgawkowy trwający > 5 min / stan padaczkowy – iv | 10 mg iv powoli (0,15–0,2 mg/kg), można powtórzyć raz po 5 min | 0,1–0,3 mg/kg iv (max 10 mg), powtórzyć po 5–10 min |
| Napad – brak dostępu iv | 10–20 mg doodbytniczo | 0,5 mg/kg doodbytniczo (max 10 mg): wlewka 5 mg < 15 kg, 10 mg > 15 kg |
| Pobudzenie, lęk, zespół abstynencyjny | 5–10 mg iv/doustnie | — |
Przeciwwskazania
Ciężka niewydolność oddechowa, zatrucie alkoholem lub innymi depresantami OUN (ostrożnie), miastenia, ciężka niewydolność wątroby, bezdech senny, nadwrażliwość.
Działania niepożądane
Depresja oddechowa, hipotensja, nadmierna sedacja, splątanie (osoby starsze), zapalenie żył przy podaniu iv, pobudzenie paradoksalne.
Pułapki egzaminacyjne
- Napad trwający > 5 minut = leczenie – nie czekaj, aż minie sam.
- Domięśniowo diazepam wchłania się źle – w napadzie bez dostępu iv wybierz wlewkę doodbytniczą albo midazolam im/donosowo.
- Maksymalnie 2 dawki benzodiazepiny przed lekami II rzutu – kolejne zwiększają depresję oddechową, a nie skuteczność.
- Napad w ciąży po 20. tygodniu z nadciśnieniem → myśl o rzucawce (siarczan magnezu).
- Antidotum: flumazenil – ale u chorego z padaczką lub po zatruciu mieszanym może wywołać drgawki.